L’AMH ne dit rien sur vos chances de grossesse !

Le dosage de l’AMH ne dit rien sur vos chances de grossesse ! Je vous explique pourquoi. Cette valeur est souvent tellement redoutée lors des bilans sanguins de fertilité de la femme

Qu’est-ce que l’AMH ?

AMH veut dire Hormone Anti-Müllerienne. C’est une hormone impliquée dans le développement et la maturation des follicules ovariens chez la femme. L’AMH est importante notamment chez le foetus masculin entre 8 et 10 SA. Elle va aider la testostérone à développer les canaux de Wolff qui deviendront les canaux déférents et vésicules séminales, et empêchent ainsi la différenciation d’un tractus génital interne féminin dont les canaux de Müller, d’où son nom d’anti-müllerienne.

Elle est ensuite produite par les ovaires mais aussi en petite quantité les testicules chez l’homme. Chez la femme jusqu’à la ménopause, ce sont les cellules de la granulosa des petits follicules antraux et pré-antraux de ovaires qui l’expriment. Ceci indique qu’une quantité d’AMH peut être détectée pour des follicules en croissance jusqu’à 8mm, mais l’AMH n’est plus exprimée dans les follicules de taille supérieure. Notamment elle n’est pas sécrétée par les centaines de milliers qui dorment encore dans les ovaires attendant leur heure pour démarrer leur maturation !

En cas d’ovaires polykystiques (syndrome des ovaires polykystiques SOPK ou non), on observe un taux d’AMH plus élevé.

Elle peut être dosée dans le sang pour donner ainsi une information sur la « réserve ovarienne » à un âge donné. Mais il est important de faire une différence entre les follicules disponibles recrutés pour une cycle ovulatoire et la totalité des follicules disponibles durant toute la vie de la femme. Il n’y a pas aujourd’hui de marqueur connu qui puisse mesure directement le nombre de follicules primaires. A l’heure actuelle, l’AMH marqueur reflétant le nombre de follicules en croissance est donc la meilleure approximation QUANTITATIVE de la réserve.

figure : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7486884/

Points importants sur le dosage de l’AMH : le taux d’AMH ne se dose et ne s’analyse jamais seul. Votre médecin ou professionnel de santé pourra donner des conclusions en analysant en même temps : les résultats d’une échographie de comptage des follicules antraux, un bilan hormonal avec notamment FSH et oestradiol réalisé en début de cycle à J2-J3.

quand on fait l’analyse 

L’AMH n’est pas un marqueur de la qualité ovocytaire

C’est donc un marqueur quantitatif comme nous venons de le voir mais PAS UN MARQUEUR QUALITATIF ! Et c’est une nuance importante !

Faire doser son AMH ne donne aucune information sur la qualité des ovocytes. Cela ne permet donc pas de déterminer les chances de grossesse, le délai avant de tomber enceinte, ou le taux de naissance vivante, il n’y a pas non plus de lien entre AMH et arrêts de grossesse. Ceci est d’ailleurs démontré dans plusieurs études scientifiques.

Dosage de l’AMH en parcours PMA

En parcours PMA, ce dosage est utile pour les gynécologiques. En effet, c’est un indicateur intéressant pour estimer le potentiel de réponse à une stimulation ovarienne et leur permettre d’optimiser les protocoles. Si l’AMH est basse, on obtiendrait notamment moins d’ovocytes lors d’une ponction.

Ce qui influence l’AMH

1) Les paramètres optimisables

Elle baisse naturellement avec l’âge, le taux serait maximal autour de 25 ans.  Mais le mode devie et nos habitudes influencent aussi le taux à la hausse ou à la baisse ! 

La saisonnalité et notamment l’exposition à la lumière du jour et synthèse de vitamine D3 a montré un lien avec le taux d’AMH dans les études. A cela, ajoutons qu’un bon taux de vitamine D3 sanguin a été corrélé avec un meilleur taux d’AMH (PMID : 26035242 ; PMCID: PMC10978232). Optimiser sa vitamine D3 est de toute façon essentiel vu ces rôles multiples et fondamentaux notamment sur l’équilibre hormonal et la fertilité du couple !

Le stress oxydatif est par contre un facteur impactant négativement l’AMH. On sait qu’une inflammation de bas grade, un stress oxydatif important impacte la qualité ovocytaire. Des études montrent que des femmes souffrant de maladies auto-immunes (lupus, thyroide d’Hashimoto, Crohn, polyarthrite rhumatoïde par exemple) auraient des taux d’AMH plus faibles. Veillez à lutter contre le stress oxydatif en limitant tout ce qui l’augmente et en ayant un bon apport en anti-oxydants dans l’assiette tout d’abord est important pour sa fertilité et notamment en projet bébé.

Le stress chronique est aussi un ennemi de l’AMH (PMID 28693593). Pas évident de ne pas stresser quand on reçoit sa prise de sang avec cette valeur basse, qu’une grossesse n’arrive pas ! Juste vous dire d’arrêter de stresser est clairement contre-productif et inutile. Par contre, faites-vous accompagner pour vous aider à gérer ce stress, relaxer le corps : que ce soit avec en psychothérapie, sophrologie, EMDR, yoga, toutes techniques de relaxation, massage, ostéopathie, phytothérapie et micronutrition aussi. En effet, en situation de stress le corps puise et épuise beaucoup les micronutriments, engendrant un cercle vicieux de moindre résistance du corps au stress ! Le sport peut aussi être un très bon allié anti-stress, et il apporte beaucoup de bienfaits aussi sur un équilibre santé quand il est dans la juste mesure. Là aussi les études ont montré son lien avec le taux d’AMH (PMID: 23194076).

2) Les points à connaitre, ce qui peut perturber l’AMH et son analyse

L’AMH peut chuter en cas de traitement anti-cancéreux ou de prise d’immunosuppresseurs, ou de chirurgie des endométriomes sur les taux d’AMH (PMID: 22975114).

« La prise de contraceptifs, d’analogues du GnRH ou d’autres médicaments influençant le développement folliculaire peuvent conduire à une diminution de l’AMH de l’ordre de 30 à 50%. Des interférences (composés C1q et C3 du complément, anticorps hétérophiles, macroprolactine) ont été décrites dans la littérature avec certaines méthodes de dosage. » (Synlab)

Faire remonter son AMH ?

C’est en effet possible dans certaines circonstances ! Il est important de comprendre que ce n’est pas la réserve qui augmente mais les conditions de maturité: plus de follicules en début de maturation.

Le dosage de l’AMH ne veut donc rien dire de cos chances de tomber enceinte ni de mener ne grossesse à terme ! Ce n’est pas une conclusion absolue sur l’état de votre fertilité ! Sa valeur peut-être anxiogène mais essayez de ne pas vous focaliser dessus. Optimisons plutôt une bonne qualité des ovocytes, une bonne ovulation, un cycle ovulatoire optimal et une bonne réceptivité de l’endomètre. 

Voir aussi mon article « soutenir sa fertilité« 

Références

Revmed dossier de 2013 sur l’AMH

Anderson et al. 2022. Anti-Müllerian hormone as a marker of ovarian reserve and premature ovarian insufficiency in children and women with cancer: a systematic review. Hum Reprod Update. 28(3):417-434. doi: 10.1093/humupd/dmac004. PMID: 35199161.

Dabrowski et al. 2015. The role of vitamin D in reproductive health–a Trojan Horse or the Golden Fleece? Nutrients. 2015 May 29;7(6):4139-53. doi: 10.3390/nu7064139. PMID: 26035242

Dong et al. 2017. Psychological stress is related to a decrease of serum anti-müllerian hormone level in infertile women. Reprod Biol Endocrinol. 2017 Jul 11;15(1):51. doi: 10.1186/s12958-017-0271-4. PMID: 28693593

Lin et aL. 2021. The Value of Anti-Müllerian Hormone in the Prediction of Spontaneous Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 12:695157. doi: 10.3389/fendo.2021.695157. PMID: 34721287;

Moolhuijsen LME and Visser JA. 2020. Anti-Müllerian Hormone and Ovarian Reserve: Update on Assessing Ovarian Function. J Clin Endocrinol Metab. 105(11):3361–73. doi: 10.1210/clinem/dgaa513. PMID: 32770239

Oh et al. 2019. Clinical application of serum anti-Müllerian hormone in women. Clin Exp Reprod Med. 2019 Jun;46(2):50-59. doi: 10.5653/cerm.2019.46.2.50. PMID: 31181872.

Somigliana et al. 2012. Surgical excision of endometriomas and ovarian reserve: a systematic review on serum antimüllerian hormone level modifications. Fertil Steril. 98(6):1531-8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.08.009. PMID: 22975114.

Steiner et al. 2017. Association Between Biomarkers of Ovarian Reserve and Infertility Among Older Women of Reproductive Age. JAMA. 2017 Oct 10;318(14):1367-1376. doi: 10.1001/jama.2017.14588. PMID: 29049585.

Subramanian et al. 2024. Association between serum 25-hydroxyvitamin D and antimüllerian hormone levels in a cohort of African-American women. Fertil Steril. 121(4):642-650. doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.12.023. PMID: 38145700;

Vosnakis et al. 2013. Diet, physical exercise and Orlistat administration increase serum anti-Müllerian hormone (AMH) levels in women with polycystic ovary syndrome (PCOS). Gynecol Endocrinol. 2013 Mar;29(3):242-5. doi: 10.3109/09513590.2012.736557.